Образец заполнения претензии

CLAIM FORM / БЛАНК ПРЕТЕНЗИИ

(Заполняется эксплуатирующей организацией)

DATE SUBMITTED / ДАТА ПРЕТЕНЗИИ: 15.10.2019

DEALER NAME / наименование поставщика: ООО «Петров и Ко»

ADDRESS / адрес поставщика: 123479, Москва, ул. Иванова, д 1

PHONE & EMAIL / контакты поставщика: (495)322-23-32 tesr@mail.ru

INSTALLED DATE / дата продажи: 25.03.2019

CUSTOMER NAME / наименование эксплуатирующей организации: ИП Агрохолдинг Иван Иванович

ADDRESS / адрес эксплуатирующей организации: Краснодарский край

PHONE & EMAIL / контакты эксплуатирующей организации: _______________________________

TIRE BRAND NAME / производитель шины: CEAT

TIRE SIZE and MODEL/ типоразмер и модель шины: 460/85R38 FARMAX R85 167A8/B

Load Index / индекс нагрузки шины: 167A8/B

PLY RATING / норма слойности шины: ________________

DATE CODE / серийный номер шины: 13892 3319

REMOVAL DATE / дата обнаружения дефекта: 11.10.2019

NO OF HOURS RUN / наработка в часах: 1000

TYPE OF EQUIPMENT / тип транспортного средства: Трактор

BRAND NAME / производитель транспортного средства: CLAAS

MODEL / модель транспортного средства: ARION 510

MAKE / дата производства транспортного средства: 10.10.2005

APPLICATION / применение транспортного средства: сельхоз работы

WHEEL POSITION / ось установки колеса: задняя ось

AIR PRESSURE / эксплуатационное давление воздуха в шине (bar): 4,4

Tread Depth (Remaining) / остаточная глубина протектора: 30 мм

DESCRIPTION OF FAILURE / описание дефекта: Вздутие боковины шины (Грыжа).